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Maasbracht

Maasbracht 2

 

  


Formulaire électronique d'inscription

Participation à la visite technique " écluses Maasbracht, Born et Heel" le 24 mai 2011.

Les terrains avec ! sont les terrains obligés

Formulaire

Je participe / Nous participons

à la visite technique "écluses Maasbracht, Born et Heel"
Nom : !
Prénom : !
Nombre de participants : !
Adresse : !
Code postal et domicile : !
Facture (Qui of non)
GSM :

Votre inscription est valable après le paiement de 40 euro par personne sur la compte BE54 0012 3859 3097 de PIANC Belgique, Vrijhavenstraat 3, 8400, Ostende avec la communication : écluses Maasbracht + le (s)nom (s) du/des participant(s)

Tel. (le jour)
Fax (le jour)
E-mail : !
Entreprise et fonction

Ces données pour sa propre communication avec les membres et pour la communication parmi les membres. Si vous ne souhaitez pas un tel enregistrement, communiquez cela au secrétariat de l’AIPCN Belgique. Vous pouvez consulter vos données et demander de les actualiser. Vous pouvez consulter aussi par l’intermédiaire du secrétariat de l’AIPCN Belgique, la liste des membres avec leurs données (loi sur le traitement des données des personnes du 08/12/01992)
Donner ci-dessous à nouveau votre nom ou les noms des participants différents
Noms : !
 
 
! = Terrain Obligatoire

 

 

Pour la dernière fois changer : 20 avril 2011